2010年6月28日 星期一

焦點解決短期心理諮詢(SFBT)-許維素教授

引用自米格魯的隨想隨記http://www.wretch.cc/blog/daan/6663051#comment248891426


例:一個學生一個禮拜應該有五天要來上學,可是他只來了兩天,
一般的大人會唸他?「怎麼只來兩天?」,但是SFBT看重的是「例外」。
所以老師應該問:「是什麼原因讓你那兩天想來?」
由學生自己的陳述找出他想來的原因,也就是讓偶然、成功變成恆常
大家都看「問題」,但是SFBT看「例外」
SFBT
第二個重點就是「一般化」(常態化)
例如:當父母陳述青春期孩子的問題時,


*          諮商者可以跟媽媽說:「一般的孩子也是如此!」
將他孩子的問題一般化,因為事實上很多孩子也是如此。
很多學生到了選填志願時總是很無助,這時候我們可以說
「對呀,對未來不確定,一定會很著急,這是很自然的。」
SFBT
的第三個重點就是「重新建構」(至少、在乎、意義)
也就是如何從黑的找到白的。
例:父母跑來說孩子講也講不聽,還和父母親吵架,父母親很難過又生氣
這時候輔導人員可以說:
「你很辛苦,也真的好用心。看得出來你很關心你的孩子,至少你很關心他,你想和他建立更好的關係。」
如此一來,父母就比較容易進行後續的談話,也讓他們知道自己其實很努力、很愛小孩。
SFBT
的第四個重點就是讚美(直接、間接、自我)
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同理接納並轉化情緒
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尋找正向循環的可能性及要素
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社會建構論與系統觀
例:某科老師跑來跟導師說:「你們班上課很吵!態度又不好!」
要是平常導師大概就會生氣,然後想:「那是你上課才那麼吵,其他老師上就不會。是你自己要檢討!」可是SFBT不會這樣說,而是說:「老師上課如果遇到同學生鬧,一定會很生氣。要是我是你,我一定也會很生氣。可是你好用心,那麼關心我們班,還特別來告訴我,真的很感謝!我會去查清楚,也謝謝你!」
這樣的說法不但可以化解僵局,又可以讓雙方都很滿意!
老師提出幾個問句,有助於解決問題。


ü          什麼時候問題沒有發生?


ü          什麼時候問題比較不嚴重?


ü          什麼時候問題發生時間比較短?


ü          什麼時候問題會停止發生?


ü          問題以外的例外情形?
其實就是問他上一次的成功經驗、有效的方法及資源為何?
並不是使問題消失,而是問他們「是什麼力量來支持他們面對問題?」
因應
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如何熬過來?
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在不好的情況下,如何做了一點點好
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狀況不好問的越細及優先問
例如:我們可以說--這些問題發生那麼久了,是什麼力量或方法讓你撐下來的?
轉移焦點至自發的因應策略
深度同理又具鼓勵及行動策略
承受生命不可預期的挑戰之能力
生命不可能沒有壓力,但是我們可以學會如何在壓力中找出一條可以走的路。
例:一位太太很難過,因為先生已經過世三個月了,她還是每天以淚洗面,
後來覺得自己這樣下去不是辦法,所以來求助。
SFBT
會說:「配偶過世會很傷心是很自然的」
接著問:「這三個月來你哪幾天會過的好一點、少哭一點的?」
回答說:「做法事的時候,因為不能哭。」
法事可以為先生做一點事,所以「為先生做一點事」就是太太在意的事。
接著問她:「如果你先生在,你先生會希望你幫忙做哪些事?」
回答說:「照顧好兩個孩子,然後撐住店面!」
然後SFBT就可以跟他說:「先生的遺願就是你的力量」,讓她慢慢地接受,
再勇敢地站起來。
SFBT
說的是:「傷心是自然的,是什麼把你撐起來的?」


例外架構:我看到...覺得很欣賞與珍惜
我也看到上次你在A部分表現不錯(如你已經交了4次作業),你是怎麼辦到的?
你可以再做一次嗎?你可以維持(一段時間)(年齡越小的孩子,時間要越短)
我好像看到B多做,會對你有幫助,是嗎?會讓你可以多做到A,是嗎?
你認為什麼方法可以幫助你多做到A呢?你會見藝大家如何幫忙你?
例外架構
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與其教學生新的,不如先探討他已會的
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多做對的,就無法做錯的
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先多讓學生做有用的--不會更糟
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最有助益的例外及目標有關的


例如:大四學生想考公職,又想念研究所、又怕考不上,又想畢業去當兵
不知如何抉擇
SFBT
會說:「那你以前面對這種升學或選擇的問題,都是如何面對、解決的?」
可以讓他從過去的經驗中找到答案,如他以前是如何做決定的?
也許是和人討論。學生可能會答:「因為每個人都害怕考不好,我就告訴自己,如果我現在越努力準備唸書考試,我越念得下去,就會越有把握!」
所以他就會努力去念,重點就是讓學生知道,哪些是可以自己控制的,
那些是不可以自己控制的,這就變成用他自己的方法來解決問題,
而且不需要重新學習。
SFBT
的人也常說:「你要面對的,是你沒有辦法決定的。」
鑑定安置晤談及分發會議可能出現的問題:
問題一
「既使不管去的學校是不是你希望的,那你會怎麼選擇?」
問題二
「萬一去的學校不是你希望的,你(家長)會怎麼協助他?你們以前怎麼做?」
例:有一個媽媽教了一位特殊生,每次教東西都要教20遍才會,媽媽很生氣,
找輔導老師晤談。
SFBT
的老師會這樣跟媽媽說:「為了讓他學得更好一點,教他20遍是需要的!
你的堅持是對的。至少你希望這個孩子是好的,是跟一般人一樣的。」
你願意做的,是你能控制的,人所不能控制的,就是生老病死和其他突發的事故了。
個案類型
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來訪型(非志願個案)
先生說,被太太叫來,如果不來找專業人談,就要離婚。這樣的先生並未做好解決問題的準備,他是被逼來的。
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抱怨型(潛在消費型,需運用大量讚美、同理)
一來就是抱怨、訴苦
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消費型
一般老師遇到的學生,只是來說說想法,問一下答案


學生犯錯的意義-目標
犯錯--正向動機與需求--正向目標
        --
不當行為--回想或學習建設性方法
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問題不是問題;處理問題的方式才是問題
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你一定有一個重要的理由
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這行為何以有幫助?
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如果...(方法)適合嗎?你是怎麼判斷的?
以其目標輕輕挑戰其不合適行為
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符合青少年的自主意識並訓練自我負責


另外SFBT強調尊重需要、需求肯定、行為教導
例:一早要出門,父親自己穿短袖,卻給孩子穿毛衣。
孩子想脫,爸爸說:「你會冷」,孩子說「那你怎麼穿短袖?」
爸爸說:「我不冷,你會冷!」
孩子會錯亂,因為孩子明明覺得不冷,可是爸爸說他會冷。
其實爸爸應該說:「我擔心你晚上回來,天氣變不好,你可能會覺得冷!」


性侵害的案件也是如此,明明很痛,可是加害者卻跟被害人說:「你很舒服!」
或是「因為你很髒,所以我要這樣對你!」也是這種讓對方錯亂的作法、洗腦
完全不尊重對方的需求。

例:學生作弊,抓過來談,不是破口大罵他作弊。
SFBT
的人會說:「你為什麼要作弊呢?」
孩子回答:「考不好,媽媽會一直罵。老師也只在意功課好的同學。」
SFBT
說:「你作弊表示至少你很在乎成績,會在意成績很不錯耶!但是作弊對你有什麼幫助呢?」
「你以前考試成績也有不錯的時候,你有什麼方法呢?」
「你很在意成績是很好的,可是用作弊這個方法是不對的。」


師長生氣之前應該多說:
「你一定有個重要的理由讓你做了這件事,來,說說看!」
等他說了,再教他正確的方法,也要多說:「我不懂耶,為什麼你要.........(做那一件不好的事)?」

升學晤談時,如果家長堅持要小孩安置建中,
可以問媽媽:「你是從哪裡判斷出,他可以念建中?」

許 老師提到她以前念北一女中時,
一開學被班上臥虎藏龍的同學們嚇到的經驗
但是她很快地就學會:
1.
欣賞別人
2.
很快速地學習


輔導的時候可以學生討論:一般人碰到這種問題的時候,可能會有哪幾種選擇?
然後學生逐一講出來的時候,可以繼續跟他討論,那你會怎麼選擇?
人生的問題沒有標準答案。
如果把生命拉長來看,這一點挫折不算什麼!


學生犯錯的意義--目標
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問題已經是問題,如何處理及「示範」處理的方式才是重點
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學生做錯代表著他需要學習或重學
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學生犯錯正是教他的好時機
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傷害性目標--內在隱含需求的辨識、接納與學習正當滿足
--
學習需要時間,重新學習更是


問題已經發生了,如何解決才是重點。


教養孩子,打罵是最差的,會導致惡性循環。
一個因為女朋友跑了、自殺未遂的孩子又再度割腕,問他原因,
學生覺得做錯就該被罰,所以割腕。
因為他以前小時候只要在家做錯事,就被罰站在陽台罰站吹冷風一整晚,
所以他不容許自己犯錯!
例:
一位大三的醫科學生不想念醫科了,爸媽很生氣,結果學生自殺,
還好被救活了。爸媽讓步,不再逼他念醫科,可是過三個月又自殺了。
原因是爸爸跟他說:「你也鬧夠了,可以回去念醫科了!」
第二次自殺,父母更是生氣。
SFBT
的老師跟父母談:「他大三已經20歲了,他如果不念醫科,大可以選擇離家獨立,可是他並沒有。他選擇留在家裡,可是又得繼續念他不喜歡的醫科,所以自殺,那是因為他在乎你們的愛呀!」父母親落淚。
許 老師也列了一個評量問句
1
10分讓對方評分
各向度(相現況、意願、信心)
不同對象(關係問句--系統觀)
可以用在很多地方
例:你現在想不想談,1分是不想,10分是很想
你現在心情如何?1分是不好,10分是很好
你有多少信心?1分是很少,10分是很有信心

如果只有3
可以說:「哇!有3分,那為什麼有3分呢?」
可以在問他:「那你目標是幾分?」
比方回答目標是7
「那從3分到7分,你覺得需要什麼努力?」
要記住:孩子不願意做某事,都是有原因的!
升學晤談時,可以問學生:「你很想去這個學校,從110分打分數,你是幾分?」
如果是媽媽堅持要去某校,可以讓孩子先評個分,然後讓媽媽猜猜看孩子會打幾分?
或是問學生「你到這個學校去,你覺得快樂的星星會是幾分?」
父母常說,我希望他考第一名,可是事實上我們都知道不可能。
這時候可以問家長「你從哪裡看到,他是可以考第一名的?」
SFBT
初次晤談的內容:(參閱講義)
1.
是什麼原因讓你來這?你的目標是什麼?
2.
奇蹟式問句:幻想或發現可能的解決圖像,可以用來確定晤談的目標及重點
        
「當奇蹟發生後,你的(老師、同學、父母)會注意到你有什麼不同?」
3.
第一個徵兆:「當你不再(發脾氣、爭執)?你會最先注意到自己自己了什麼不一樣的事情?」
4.
事件/例外
5. 0-10
的評量技巧


 


2010年6月27日 星期日

星兒情緒管理與人際關係-王意中醫師

 


一、規則與例外:提升星兒的彈性應變力


星兒對於改變感到不自在,過多而不定時的療育反而造成孩子的適應不良。


若要安排療育,盡量安排在同一時間,以避免發生不能預期結果的焦慮。


星兒焦慮時,盡量保持沉默,身邊的人能不講話就不講話,運用肢體表情表達,等他


冷靜後再處理。



適應不良、焦慮、過度興奮時,容易產生自我刺激,因此可作為判斷他穩不穩定的指標之一。




當自我刺激出現,很有可能是給的指令太多、太難、太複雜。

策略:


提供符合能力的活動;


轉移其注意力-給他喜歡的事物;


安撫-找出過去成功的經驗;


關燈-利用光線的快速變化給予更突顯的感官刺激。





紓解負向情緒:

找出什麼情境是他最自在的,營造一個角落,裡面有能讓他放鬆的事物;


當孩子卡住,一直繞著話題打轉,直接轉移跟話題完全無關的事,不讓他沉浸其中;


給孩子幾個允許的情緒出口-將事件寫下再撕掉,代表事情已結束。


定期將心中不滿的情緒抒發。


二、在輸與贏之間:提升星兒的挫折忍受力


給他各種可能性,釐清他是在意輸與贏所帶來的後果,還是輸贏本身。


示範各種可能性:輸的要打針,贏的吃糖果,要輸?要贏?


聚焦在例外,先請AS先上,讓他有成功經驗,將成功經驗不斷累積。


三、協助星兒情感表達:從大人開始


幫他說出心裡話:我猜你一定覺得……




接受生氣的情緒,不接受為所欲為的行為。

建議早上發生狀況,中午再處理。



四、花與蜂之舞:提升星兒的同儕互動力


能不能幫他找個伴:AS最怕過動,最適合唐寶寶。


到便利商店最前面架子,注意現在流行玩具。


多幫孩子留下最棒的 紀錄給 老師,讓老師給他好的第一印象。


先讓他在旁觀察規則,再遊戲。


提供他問題解決秘笈,一張A4寫一個問題。


利用google搜尋表情圖片(用英文搜尋),多帶孩子散步觀察他人。


 


問題解決五步驟


 


1.      !什麼問題?


2.      有哪些方法?


3.      哪個方法最好?


4.      做做看!


5.      行得通嗎?     行不通,回到步驟一。


2010年6月15日 星期二

分班!又是一大考驗!

時間過得好快!轉眼間大楷要上高年級了!


最近為了分班的事,整個人慌亂了起來,


學校對於孩子分班後的適應評估"信心十足",也讓我有強烈的不安全感。


我一直希望老師能多給我2年時間,不要那麼快就判定他已經有能力適應環境,


但老師也一再強調,我是過度保護,永遠沒有準備好的一天。


被趕鴨子上架的感覺真的很慌,但該做的努力我也都做了,


還能怎麼樣呢?


一個個考驗接著而來...


只能希望自己能快速成長,趕上老天交給我的任務囉!


 


2010年6月9日 星期三

開心!

今天很開心~~


老師告訴我,他試了我的方法後,學生真的有進步!


以前有協會邀請我擔任協會志工,我總認為自己無法勝任,


對於自己的教養方式也是一再修正,總覺得一定有地方不夠好,


所以孩子才會有狀況!


看著孩子一天天進步,別人採用後也很ok~~


終於對自己有一點點信心了!


不過,老公的冷水總是能很快的把我拉回現實!


我要努力的空間還很大呢!


2010年6月3日 星期四

自閉症類疾患之臨床及分子基因學研究

自閉症類疾患之臨床及分子基因學研究
(NSC 96-3112-B-002-033)

親愛的家長,您好:
本研究獲得國家科學委員會補助進行自閉症的臨床及分子基因學研究,
這是由臺大醫院、長庚醫院、台北市立療養院及
桃園療養院的兒童精神科醫師共同進行的研究。

本研究的目的是要收集自閉症患者的臨床及家庭資料,
希望找出其致病基因和環境因素。我們會努力地執行研究,
希望在孩子未來漫長數十年的人生路途中,
因為此研究的發現,能夠提供有效治療的參考。

自閉症是以人際社會互動與溝通障礙及反覆的行為和侷限的興趣
為主要表現的神經發展障礙。

造成自閉症的原因雖仍未有定論,但可能有多種成因,
其中基因遺傳或突變可能是主要的原因之一。
在臨床及基因研究中,正確嚴謹標準化的評估,有助於確定診斷,
以及評估目前自閉症狀的嚴重度和社會功能。

由於目前尚缺乏有效之生物療法及預防自閉症的方法,
因此,發現自閉症之致病基因,
不僅有助於自閉症的診斷、病理研究與治療,

並且對自閉症的預防與遺傳諮詢也很重要。

本研究的對象為3歲以上
患有自閉症或亞斯伯格症的兒童青少年及其手足和父母親。


研究項目包括會談、智力評估、自填式問卷、抽血檢驗
(如心智年齡符合則可能加入神經心理學測驗及腦部核磁共振造影等),
並無任何其他侵入性評估。

您們的參與不但可以獲得完整診斷和臨床評估,並可得到個別的評估報告,
也可篩檢另一孩子是否有發展上之問題;
我們預期,此嚴謹的研究,
將有助於發現致病基因、環境因素以及發展治療資源及策略的參考。

我們的研究團隊將遵守研究倫理,
所有的資料只做整體分析,對個別資料絕對保密。

此請您們安心地接受我們誠摯的邀請並參加本研究計畫。
詳細的評估內容及每項施測預計花費的時間附於下頁,
若您有任何問題或要預約評估的時間,請與研究人員聯繫。謝謝!

國科會國家型基因體自閉症研究團隊  
                                     
研究助理:林郁秀、黃卉怡
研究手機:0968618544
電話:02-23123456分機66798
進行方式及內容說明
孩子及手足部分:
測驗項目 所需時間 進行方式 備註
1魏氏成人智力測驗(WAIS-III) (適用心智年齡17歲以上)
魏氏兒童智力測驗(WISC-IV)(適用心智年齡6-17歲)
魏氏幼兒智力量表(WPPSI-R)(適用心智年齡3.5-6歲) 1.5小時
一對一施測 兩年內做過可免
2.瑞文氏矩陣推理測驗(SPM/CPM Parallel) 30分鐘
一對一施測 僅適用於心智年齡6歲以上者
3.威斯康辛卡片排序測驗(WCST)及連續操作測驗(CPT)
1小時 一對一施測 僅適用於心智年齡6歲以上者
4. 抽血檢驗 10分鐘
母親部分:
測驗項目 所需時間 進行方式 備註
1.情緒行為會談 0.5~1小時 一對一會談 僅適用於孩子為6歲以上
2.孩子的自閉症診斷會談(ADI-R) 2~3小時 與父親一同會談
3.自填式問卷施測 30分鐘 在家中填寫 施測時繳回
4. 抽血檢驗 10分鐘
父親部分:
測驗項目 所需時間 進行方式 備註
1. 孩子的自閉症診斷會談(ADI-R) 2~3小時 與母親一同會談
2. 自填式問卷施測 20分鐘 在家中填寫 施測時繳回
3. 抽血檢驗 10分鐘

**孩子的自閉症診斷會談需時較長,
若家長無法配合時間者,可由雙親之一參加會談即可。